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前几天刚接受了两位朋友的咨询，一位问我“我做完体检胸片后，半年内可以怀孕吗？”，一位问我“哺乳期可以去拍胸片吗？”我的回答都是“可以。” 没想到第二位朋友去了医院后拍了本文封面的那张照片给我。“哺乳期，六个月内计划或已怀孕者，禁忌检查X光拍片。”我真是一阵胸闷，现在都什么年代了，这么陈旧的观点还没有改过来，而且还是在专业的医疗机构。因为这个错误观念，又有多少还在妈妈腹中的小宝宝，因为妈妈无意中拍了X片，而被残忍地剥夺了生存的权利。  究竟孕期与哺乳期妈妈能拍X片、CT、MRI吗？我们来一起了解一下。 医学检查包括：B超、X光、CT/MRI平扫及增强、放射性同位素扫描等等。  孕期的医学检查 
 对于孕期女性来说，医学辅助检查是否安全，主要取决于辐射是否会影响到子宫里的宝宝。最主要就是根据辐射的种类和辐射的剂量来判断。辐射的种类：X光和CT都属于电离辐射，MRI和B超是没有电离辐射的。  01B超 成像原理是声波，而不是电离辐射。目前没有任何证据显示诊断性的B超检查会影响到胎儿，即使是阴道B超在孕期也是安全的。 02MRI 也不属于电离辐射，所以MRI平扫对于孕期女性是安全的。但MRI增强时用的造影剂，比较常见的是含钆剂，孕期使用是否安全是有争议的，所以需要非常谨慎的使用。只有利大于弊时才会去使用。 03X光 X光属于电离辐射，广泛用于医学诊断中。不同的怀孕时期对于可以接受的电离辐射剂量阈值是不同的，可以参考下表。另外，据估计一个孕妇整个孕期总共接触到的电离辐射大约为1mGy。  并未发现有孕期女性接受辐射剂量在50 mGy以下，发生畸形、流产、生长受限等的个案报道。再来看看不同检查的辐射剂量有多少吧。极低剂量和低剂量的实在是太多了，大家自己看吧。我把高剂量（10-50 mGy）的翻译出来：腹部CT 1.3-35 mGy，盆腔CT10-50 mGy，  从这个列表可以看出，不管是哪个部位的X光检查，辐射剂量都未超过50 mGy。另外，胎儿在子宫中暴露于辐射后将来致癌的可能性还不是非常清楚。10-20 mGy的辐射可能会发生白血病的发生风险增加1.5-2倍。 综上所述，孕期可以在谨慎的情况下使用X光检查。如果病情必需就可以选择做，注意在安全的辐射剂量内就可以。也完全没有必要因为一次拍了胸片就终止妊娠。
04CT 也是电离辐射，所以根据辐射剂量来决定是否影响胎儿。根据上面的表格，仅有腹部和盆腔CT是处于高剂量，但也没有超过导致胎儿畸形的阈值。当然，临床中使用时还是权衡利弊，如果获得的受益是明显超过可能的风险就可以做，但如果是也可以用MRI替代的情况下，完全可以选择更安全的MRI。CT增强时用的造影剂，如果是口服的，是不会被人体吸收入血的，这样就不会影响到胎儿。静脉用的造影剂中，比较常用的是含碘剂，它比较特殊，虽然能够穿过胎盘进入胎儿体内，但并未报道有致畸性和影响到胎儿甲状腺。但使用CT静脉造影剂时，一定要非常谨慎，除非病情真的很需要。
05放射性同位素 这一类的检查，会用到碘131、锝99等放射性同位素，这些检查主要用于器官的扫描、骨扫描等。这类检查需要做的机会不多，如果要做这些检查，你会去到医院一个叫“核医学科”的地方。孕期女性是否可以安全进行放射性同位素的检查，主要取决于放射性同位素的种类，以及做检查时的辐射剂量。比如用锝99做孕期通气-灌注肺扫描，辐射剂量只有不到5 mGy，因此就是安全的。但使用碘131做放射性同位素的检查在孕期就不是安全的。  哺乳期的医学检查 
 对于哺乳期妈妈来说，医学辅助检查是否安全，主要取决于辐射是否会在乳房和乳汁中蓄积，造影剂是否会被宝宝身体吸收，危害身体健康。哺乳期安全的检查有：B超、X光（包括全身任何部位）、CT/MRI平扫（包括全身任何部位）、正电子放射断层摄影（PET）、红外线检查。妈妈做完检查后可以立即喂奶，这些检查不会使辐射在乳房内蓄积，因此既不会使乳汁出现异常影响到宝宝，也不会使乳汁的分泌减少。但当做乳房的检查时，充满乳汁的乳房可能不利于医生观察，医生会建议妈妈排空乳房后再做检查。  做CT/MRI增强时，需要注放射性射造影剂到体内。对于哺乳期妈妈，绝大部分造影剂都是安全的，比如硫酸钡、马根维显溶液、丁酰碘番酸、含钆剂、含碘剂等。因为这些造影剂虽然能够进入乳汁，但它们的口服生物利用度非常低，也就是即使出现在乳汁中，但在宝宝吃到胃里后也没法被宝宝的身体吸收（口服不能吸收）。 CT/MRI增强时会对哺乳造成影响的造影剂少之又少，比如锰福地吡三钠，因为它会使母乳中锰含量迅速升高，并被宝宝吸收入体内。一般建议做完检查后至少4个小时再哺乳。 当哺乳期妈妈做CT/MRI增强时，谨慎起见，可以询问医生造影剂是什么，然后查出这个药物的口服生物利用度、平均乳汁浓度等信息就可以判断是否可以立即哺乳了。如果考虑会对哺乳有影响，等5-10个半衰期后再哺乳。  哺乳期妈妈真正要禁忌的检查是，有放射性同位素的检查，因为放射性同位素确实会出现在乳汁里，而且在一定的时间里会在乳汁内蓄积，宝宝摄入乳汁后会影响到宝宝。 所以建议中断哺乳5-10个半衰期（每个放射性同位素的半衰期是不一样的，下表列举了常见的几种）。在中断哺乳期间，吸出乳汁以维持泌乳量，同时，可以把吸出的乳汁放在冰箱里储存至少8-10个半衰期，之后就可以安全的喂给宝宝了，因为乳汁当中所有的放射活性因为时间关系都消失了。  最后谈一下关于备孕期的X光检查吧，实在不知道“要等六个月后再怀孕”的建议是从哪里来到的。卵子是在每个月排卵期从一个优势卵泡里排出来的，这个月拍片，如何影响到下个月的卵子呢？所以拍完片子后，下个月就可以正常备孕啦。
参考文献： ACOG：Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation 《药物与母乳喂养》Thomas W.Hale  图 | 马蕾医生工作室 原创文章，未经许可，请勿转载
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