|
没去过医院却有住院记录？ 四川宣汉破获特大医保诈骗案 “我一进去，他们就让我住院。” 2019年，四川省宣汉县居民杨某因患肾结石，来到自家楼下的宣汉县民泰医院就诊。两次就医输液没有效果后，杨某去了其他医院。 令杨某没有想到的是，此后，他在民泰医院就医刷医保卡的记录竟然凭空增加5次，达到了7次。宣汉公安机关调查发现，有大量类似杨某这种在民泰医院就医医保记录非正常增加的病例。 一条举报线索 2020年12月，四川省纪检监察部门将一条线索移交宣汉县公安局——两名股东因分红不均，举报宣汉县民泰医院通过虚构病人病历、空挂住院床位诈骗国家医保基金。 接到办案线索后，公安机关迅速开展前期调查。“面对面，一对一。”宣汉县公安局副局长石海波告诉记者，办案民警费时两个多月，奔波多地，对线索涉及的病人逐一核实。 经前期调研，民警发现该案涉及一个从事诈骗医保资金的特大犯罪团伙。今年3月1日，宣汉县公安局正式对此案立案侦查。由于案情重大，四川省公安厅刑侦局直接挂牌督办此案并牵头成立了专案组。 “我们一进入医院就有人登记信息，问是否是住院病人。”专案组民警叶川曾进入医院侦查。 3月15日起，宣汉县公安局依法查封民泰医院，扣押相关书证物证，并对以犯罪嫌疑人王某才为首的犯罪团伙进行集中收网抓捕，共抓获犯罪嫌疑人47名。 “扣押的物证里有3000多份病历单。”宣汉县公安局刑侦大队大队长符苏告诉记者，这是侦破此案最为关键的证据之一。 一家民营医院 2017年底，犯罪嫌疑人王某才以占股分红的方式，邀约7人共同出资筹建了民泰医院。次年2月，在资质齐全的情况下，民泰医院获批运营。然而，2018年5月，当民泰医院被纳入到定点医疗机构后，王某才等人动了诈骗医保资金的念头。 宣汉县公安局刑侦大队指导员尹万旭介绍，民泰医院内设医生办、护理部、检验科、办公室、收费室等部门，职工人数40余人。 “有很多病人到民泰医院就医。”尹万旭介绍，民泰医院为牟利，常以低价治疗、退休专家团队、配置先进医疗设备等为噱头，拉拢病人就医，医院职工每介绍一个病人提成300元。 经调查，民泰医院的医生大都没有医师资格证。自2018年运行以来，医院共收治医保住院病人5059人次，涉及四川、重庆、贵州、湖南、安徽5省市。 “医院实际经营状况并不好。”犯罪嫌疑人、民泰医院副院长张某交代，医院运营资金不充足，出现拖欠职工工资的情况。 “每次去要钱，王某才都推说医院经营不善。”53岁的曾某是医院股东之一，2018年入股后，她对医院的经营状况一无所知，至今只收到过一次2万元的分红。 一个诈骗团伙 “工作人员不准串科室。”在副院长张某眼里，王某才喜欢搞“一言堂”，医院所有“领导”都要直接向王某才汇报工作，并接受他的指令。 虚构人名、开假医嘱、虚开药品、多开住院天数、空挂床位、造假护理记录、虚假计费、骗取医保资金……在王某才授意指挥下，民泰医院形成了一整套完备的骗保流程。对骗到手的资金，他们主要用于支付医院日常运转、市场部提成等方面。 检验科负责检验的阳某告诉记者，王某才的骗保手法非常隐蔽，他们将病人诱骗至医院就医时，会修改病人的检查系数指标，让病人达到住院标准，从而哄骗病人办理住院。阳某就接到过修改病人检验数据的直接指令。 警方核实发现，有些病人根本没到过民泰医院，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，仅这一项就骗取医保资金近百万元。 调查显示，民泰医院获取病人医保信息的途径主要有3个：医院职工提供的家人朋友信息，通过所谓免费体检获取信息以及在民泰医院就医的病人信息。 从纳入医保定点单位起至今年3月21日，民泰医院累计向宣汉县医保局申报医保资金1600余万元，已到账医保资金共计1073.6万元。 
微信搜索公众号【深圳家】或者直接搜索【i-shenzhen】，获取更多信息 | 
