这个问题其实很简单,不过实在太多朋友纠结了: 医保究竟是怎样报销的?每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊? 我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。 自刷你的医保卡起,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,不能报的你操心也没用。 医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。 我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的: ①职工医保,门诊能报多少钱? 先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。 不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500. 比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。 那么可以报销:(1000-800)× 75% = 150元。 剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。 普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊, 这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高: ②住院能报多少钱? 如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万! 举个例子, 还是老王,他生病后在三级医院住院,一共花了 30 万,其中,22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销。 报销过程如下: 1700 元 – 12 万部分:( 12 万 – 1700 )* 85% = 10.05 万 12 万 – 45 万部分:( 22 – 12 )* 80% = 8 万 则 老王一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万, 由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要付 3.95 万。 ③大病二次报销 这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。 上面说到,老王住院一共花了30万,他付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。 2 – 10 万部分:( 3.95 – 2.1202 )* 60% = 1.1 万 经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销: 18.05 + 1.1 = 19.15 万。 医保报销费用达到总费用 63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。 各大城市的医保报销比例、额度、二次报销规则等也是各不相同
微信搜索公众号【深圳家】或者直接搜索【i-shenzhen】,获取更多信息 |