南都讯 记者李榕新冠疫情冲击下，医院的发展模式也要有变化，特别是要学会经济管理。为贯彻落实《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于开展 “公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，深圳全力推进“公立医疗机构经济管理年”活动，持续推动精细化管理。
避免“过度医疗”
深圳医院请来监管“智多星”
说到 “公立医疗机构经济管理年”，很多市民可能觉得，这是医院的事情，和自己无关。其实不然。
根据《深圳市“公立医疗机构经济管理年”活动实施方案》要求，公立医院要规范收费管理，严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。规范药械管理，严格药品耗材进销存管理，严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等。通过这些措施，避免患者“过度医疗”，让就医更实惠。
为了保障患者不过度医疗，近年来，深圳通过推行“物价精细化管理系统”强化医保物价监管，通过智慧化系统，杜绝过度医疗。
以市中医院、市萨米医疗中心为例，为强化医保物价监管力度，引进“医保物价精细化管理系统”，对院内医保物价政策执行情况进行全流程监管。通过该系统，对诊疗、收费相关行为进行事前干预，对结算进行差错提醒，有效减少违规处方、重复计费、分解收费和多收费等情况发生。同时，医保物价管理部门利用该系统，开展医保物价自查、收费数据统计、收费目录更新等管理工作，极大提升医保物价管理工作效率。
而在福田区广州中医药大学深圳医院（福田），每月定期使用“处方用药监控”和“药品使用监控”系统，筛查出大金额处方（医嘱）、重点监控类用药处方、越级使用抗菌药物处方等进行点评和行公示，对不合理用药行为及时“敲警钟”。开展异常用药专项点评分析，促进用药合法性、科学性和经济性。
看病“一口价”
深圳先行先试打包收费
除了加大监管，推行打包收费也是深圳市管控医疗收费水平，解决群众“看病贵”问题的一项重要改革举措。
香港大学深圳医院不断深化打包收费改革，目前，医院已经实施全科打包收费、专科诊金打包收费、住院基本医疗服务项目打包收费、手术病种打包收费等。
通过“打包收费”，医院就从根本上失去了多开药、多使用耗材的动力，在保证医疗质量的前提下，反而会积极去控制成本，减少耗材、药品等医疗资源的使用，患者也就少吃“不该吃的药”、少做“不该做的检查”，避免被“过度医疗”，维护医院的公益性。
目前，港大深圳医院医院次均费用增幅、药占比、平均住院日、抗菌药物使用比率等指标，保持在深圳市属医院的较好水平，医院“合并诊疗项目打包收费--医疗收付费制度的改革探索”获得2020年深圳市现代医院管理创新项目“勒杜鹃”奖评选活动二等奖。
在港大深圳医院的基础上，2020年，深圳在深圳市中医院、深圳市宝安区中医院、深圳市中西医结合医院启动中医医疗服务打包收费试点项目。
本次试点推行两项中医医疗服务打包收费项目：一是中医传统诊疗项目药物打包收费，将“贴敷疗法、督灸”等23项中医类医疗服务项目中可以另行收费的药物，根据实际使用频次和单价测算出加权平均价格，再加上项目原价，形成最终打包价格；二是中医住院综合诊疗服务打包收费，将中医住院（重症监护病区、新生儿病区及心血管内科除外）过程中的诊查、护理、刮痧、中药封包治疗、中医辨证论治等91项常用、通用的诊疗项目打包为“中医住院综合诊疗服务”并按日计价收费，价格标准最高不超过199元/日。
探索新模式
促进公立医院可持续发展
一方面对患者减轻就医负担，另一方面，通过经济管理，也提高医务人员积极性，促进公立医院的可持续发展。
“去行政化、去编制化”是深圳市公立医院改革的重要举措，目的是激活公立医院经营活力。作为配套改革措施，深圳积极探索建立与“去行政化、去编制化”相协调的公立医院薪酬制度，选定南医大深圳医院作为先试先行单位，率先推行薪酬制度改革。
据介绍，南医大深圳医院紧密结合管理体制改革工作实际，绩效方案设计更加注重质量、内涵、效益导向，将基础工资与绩效工资比例由 7:3 调整为 5:5，鼓励优劳优酬，从吸引稳定人才，到激励培养人才转变，形成更具活力的长效激励机制，促进医院健康可持续发展。参照企业年金制度，制订医院年金计划，纳入薪酬制度体系管理，着力解决“去行政化、去编制化”后医护人员养老制度衔接问题，提高养老保障水平，解决后顾之忧，让医护人员充分享受医院发展成果。
此外，南山区蛇口人民医院启动绩效工资改革项目，重点突出岗位工作量、技术难度、风险强度、服务质量，行为规范及患者满意度，由原先的粗放计算模式，转变为国际通用的精细化计算模式，工作量一目了然，充分调动医护技人员的工作积极性。
在提升医务人员积极性的同时，深圳也在不断探索改革医院财务管理体制，使之与最新的医院改革发展相适应。
近年来，深圳部分区根据区域卫生健康事业发展的实际，统筹区属医疗机构，改革成立医疗健康集团。因应医院管理体制改革，各区努力探索医疗集团财务管理新模式。其中，作为深圳首个市、区、社区三级共建的紧密型医联体，大鹏新区医疗健康集团整合各分院财务人力资源，抽调主办会计及出纳等财务人员，与深圳市第二人民医院选派的财务管理人员组建成立集团财务管理中心，形成“统一领导、集中管理、分户核算”的财务管理机制，对各分院的财务核算、资金监管、预决算编制、经济效益分析、财务指标监控和经济风险管理、审计监督等工作进行统一领导和管理，规范各分院经济运行活动的管理。 |
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